乳腺BI-RADS分级的提出历史

1992年，美国放射学院（American College of Radiology）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经3次修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版），而且，也增加了超声和MRI诊断。

对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序，使放射科医生的诊断有章可循，同时，也加强了放射科和临床其他有关科室的协调与默契，使临床治疗医师一看放射科医师的报告即知道下一步该做什么。

美国放射学会提出的BI-RADS将乳腺分为四型：

脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占25%以下）

少量腺体型（乳腺内散在腺体，占25%-50%）

多量腺体型（乳腺腺体组织占51%-75%）

致密型（乳腺组织非常致密，占75%以上）

乳腺病变描述术语

形态：圆形、卵圆形、分叶形、不规则形

边缘：

Ø清晰：超过75%的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利

Ø模糊：肿块被其上方或邻近的正常组织遮盖二无法对其作进一步判断

Ø小分叶：边缘呈小波浪状改变

Ø浸润：病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则

Ø星芒状：从肿块边缘发出的放射状线影

密度：均匀、不均匀

钙化分布

良性钙化：皮肤钙化

血管钙化

粗大钙化/爆米花样钙化

圆形/点状钙化

蛋壳样钙化

良性钙化

空心钙化、粗棒状钙化、缝线样钙化、营养不良性钙化

中间性钙化（可疑钙化）

不定形模糊钙化、粗糙不均质钙化

高度恶性可能的钙化

颗粒点状钙化、线样分枝状钙化

BI-RADS分级

0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片比较，（其他影像检查：加压摄影、放大摄影、特殊投照体位、超声）

1级：阴性，无异常发现。

2.级：良性发现，包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等。

3级：可能是良性发现、建议短期随访。恶性率一般小于2%，处理原则：短期随访6个月、再6个月、再12 个月、随访至两年甚至更长稳定或缩小来证实判断。2年或3年稳定可将3级定为2级

4级：可疑异常，要考虑活检。包括了一大类需要临床干预的病变，无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性可能，恶性率约为30%。

Ø 4A：需活检但恶性可能性较低病变，可以常规随访，包括可扪及的X线表现边缘清晰B超提示纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿、可扪及的脓肿。

Ø4B：中度恶性可能，对边界部分清晰、部分侵润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受并随访，而穿刺结果为乳头状瘤的则需进一步活检证实。

Ø4C：进一步怀疑为恶性，但未达到5 级那样典型的一组病变，形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化。如病理穿刺为良性结果，应对病理结果进一步评价一明确诊断。

5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。恶性可能性大于/等于95%。包括形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化。

6级：已活检证实为恶性，应采取适当措施，应用于活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变或监测手术前新辅助化疗的影像改变

BI-RADS-MRI

异常强化：信号强度高于正常乳腺实质。

形态：

Ø局灶性病变：小斑点状强化灶，难以描述形态和边缘特征，无明确占位效应，直径约<5mm；也可为多发斑点状强化灶，分布正常腺体或脂肪内，多偶然发现。

Ø肿块：圆形、卵圆形、分叶或不规则形，边缘光滑、不规则或毛刺，内部均匀/不均匀强化（边缘强化、内部低信号分隔强化或中心强化等特征性强化方式）

Ø非肿块影病变：分布可呈局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性、弥漫性7类：内部强特征：均匀、不均匀、斑点状、簇状、网状强化（炎性乳癌/肿瘤炎淋巴浸润）。

点状病灶是指直径小于5mm的单个或多个点状增强灶，无法准确描述其形态学特征和准确测量其血流动力学曲线，通常为正常腺体或激素相关性病变

局灶性病变壁点状病灶大而小于1/4象限，可描述其形态学特征，可见于乳腺癌或乳腺纤维囊性变。

MRI下的BI-RADS

0级：评估不完全，需要额外的影像评估，仅行MRI平扫而未行动态增强扫描也应归为0级，需完善的MR检查或超声、X线等。

1级：阴性，无异常增强或病变征象，建议例行随访。

2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。

3级：良性可能性大且有很大把握排除恶性，需短期随访。应详细记录影像表现、便于今后比较。

4 级：可疑恶性，病变虽不具备恶性肿瘤的典型MRI表现，但有低度或中度恶性可能性，应行活检。

5级：高度怀疑恶性，应采取适当治疗措施。

6级：已病理证实为恶性，建议采取适当治疗措施。

乳腺MR检查的适应症

X线、超声对病变检出或确诊困难者

评价腋下淋巴结转移者是否存在隐性乳腺癌

术前分期或拟行保乳术者

鉴别术后、放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发

新辅助化疗后的评价

高危人群普查

观察乳腺成形术后假体位置、有无溢漏等并发症及肿瘤

月经周期对乳腺的影响

导管浸润癌（下面两张图）

导管内乳头状瘤（下面两张图）

导管内乳头状瘤

导管内乳头状瘤

这篇文章内容很长，给大家总结一下讲了哪些内容：

（1）乳腺BI-RADS分级

（2）乳腺内钙化

（3）乳腺疾病诊断中DWI、ADC、时间-动态增强曲线的应用

（4）乳腺MR的适应症

大家并非都是从事乳腺诊断方向，但是很基础的钼靶和乳腺磁共振影像，希望大家能够掌握。

随着乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病发病率增高，人们对乳房健康越来越重视，到医院进行乳腺检查的女性朋友越来越多。当她们拿到医生发出的乳腺彩超、钼靶等影像检查报告单的时候，往往对上面写满的各种专业术语感到一头雾水。即使医生解释了也还是不太明白，怎么办？这里教你一招，教你看懂乳腺检查报告单。

在正规医院做完乳腺的影像检查（彩超、钼靶、核磁等），拿到报告单后，你会注意到，在报告单上往往都可以看到一串字母：BI-RADS分级。后面会跟着I、II、III、IV、V等数字符号。“这个BI-RADS分级是什么意思啊？是不是很严重？”很多患者朋友看到这个就紧张了。其实，“BI-RADS”是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如X线钼靶摄影、彩超、核磁共振等，用来评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。看懂了这个，你也就大概了解了自己乳腺疾病的严重程度。各个级别的具体含义分述如下。

BI-RADS０级：是指评估不完全。需要召回病人，补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。

以下为评估完全的最后分级：

BI-RADS１级：阴性结果，未发现异常病变，亦即正常乳腺。

BI-RADS２级：良性病变，可基本排除恶性。定期复查即可。

BI-RADS３级：可能是良性病变，建议短期（一年以内，一般建议3～6个月）随访，医生需要通过短期随访观察来证实良性的判断，如连续2～３年稳定，可改为BI-RADS２级。BI-RADS３级病变的恶性率一般 <2%。

BI-RADS４级：可疑恶性病变。需要医生进行临床干预，一般首先考虑活检，如空心针穿刺活检、麦默通活检或

手术活检。此级可进一步分为4a、4b、4c三类。

4a：需要活检，但恶性可能性较低（3%～30%）。如活检良性结果可以信赖，可以转为半年随访。

4b：倾向于恶性。恶性可能性为31%～60%。

4c：进一步疑为恶性，可能性61%～94%

BI-RADS５级：高度可能恶性，几乎可以肯定。恶性可能性≧95%，应采取积极的诊断及处理。

BI-RADS６级：已经过活检证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。

当然，诊断一个疾病的过程绝非这样简单。还要根据专业医生的临床经验进行具体综合分析，拿到报告单后切不可自作主张，必须要请教专业医生，才能得到正确的指导。

在公募基金中，有没有发现同一只基金，名字相同，但是后面跟了一个字母的“尾巴”，比如华夏消费升级混合A、华夏消费升级混合C，那同一个名字后面加了两个不同的字母说明了什么？他们之间到底怎样的区别？他们是同一只基金吗？作为我们投资人来说，应该选哪一种基金更好呢？

这些字母在基金中都想要传达给我们一些什么样的信息？以及什么样的基金会有无法卖出的情况？

首先，我们先要明确，同样的基金名称，虽然后面用了不同的字母做了区分，但是他们仍然是同一只基金，同一个基金经理在管理，那么他们的区别点在什么地方呢？我归纳了一下，主要会存在三种情况：

第一种情况：不同的字母代表着不同的费率模式；

第二种情况：不同的字母代表着不同的销售渠道；

第三种情况，就是用来区分不同的风险级别，比如说分级基金。

首先从大家最熟悉的货币基金说起：

我们会发现，货币市场基金中会有A类份额和B类份额的差别，不同的字母份额代表的意思是参与门槛的不同。同时，因为这两个份额的起购门槛不同，所以他们对应的费率是不一样的。

说完货币基金，我们来说非货币基金，当然这里要说明一下，这里的内容我们先把分级基金这个类别拿掉，大家不要混淆了。

在非货币基金里，我们会看到有ABC三个类别的份额，他们的区别主要在于收费方式的不同，比如说A类份额通常指的是基金前端收费的模式，B类份额指的是基金的后端收费模式，目前一般只有在基金公司的直销渠道才可以购买到，而C类份额呢，指的是这个基金不收取任何的申购费，但是会收取销售服务费，同时这个份额的赎回费也会比较低。

最后我们就来说说分级基金，也就是我们说的第三种情况，同一个基金，不同的份额代表的是不同的权利和义务，同时风险收益属性也会完全的不同。

分级基金其实具有三种份额，分别是母份额、A类份额和B类份额，A类份额代表的是低风险份额，B类份额代表的是高风险份额。所以一个分级基金，我们会发现它同时有3个净值，分别代表这三个份额。

说到这里我们总结一下，除了分级基金这个类别之外，同一个基金的不同字母份额，他们的差别在于销售渠道的不同、申购费的门槛或者收费方式的不同，基金还是同一只基金，收益风险都是一样的，由于费用上的差别，对于不同份额的净值会有一些影响，但是影响不大，所以具体选择哪类份额，大家可以根据自己的资金量大小、预计投资的时间来做选择。

但还是要提醒一下，上面说的是普遍情况，但在正式购买基金之前，我们仍然需要仔细看好基金的招募计划书，一切都以这只基金的基金合同为准。

公募基金的封闭期

说完ABCE这些字母，对于一个公募基金来说，我们还容易忽略的就是公募基金的封闭期，我们说大部分的公募基金都是开放运作的，会有非常好的流动性。但是也有部分基金会封闭运作，这个时候如果基金表现不好，或者投资人急于用钱，就无法赎回，所以也要关注基金封闭期的情况。

新成立的公募基金在前三个月会处于一个建仓期，这个时间基金是封闭运作的。

我们也会看到定期开放债券基金，这类基金是封闭运作的，在运作期内定期开放，但只能开放日可以赎回，同样的，它并不一定能够把资金全部赎回，运作期满之后才能全部赎回。

来自北洋投教的雪球原创专栏

本文源自北洋投教

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今天给大家分享分级基金A的投资方法。分级基金A的投资门槛为30万。因为它与股市的涨跌是情况是负相关的，即熊市时投资分级基金A收益是不错的。所以学习了分级基金A便于我们更好的进行资产配置。

分级基金A的投资风险与收益介于逆回购、货币基金和股票之间。分级基金A的特点是风险小、流动性强、收益较高。

我们知道基金公司就是帮助别人投资理财的机构，有的基金公司主要投资股票，那就是股票基金；有的主要投资债券，那就是债券基金；也有的主要投资货币工具，那就是货币基金。目前我们国内主要就是这三种基金：股票基金、债券基金和货币基金。

咱们中国的投资者主要有两种类型：第一：保守型：保本付息，利息高一些最好；第二：激进型：以小博大，希望收益越高越好，一夜暴富最好，亏损完了也不在乎。那么基金公司就根据两种投资者的偏好设计出了一种投资方式：如果投资有收益，先给保守型的投资者高于一年期定期存款的利息，剩下的收益全部给激进型投资者；如果出现亏损，那么就用激进型投资者的本金去支付保守型的利息。所以无论哪种情况，保守者都不会亏损，风险很小。甚至收益率能超过8%。而我们说的这种保守型就是分级基金A的逻辑。

分级基金A本质上就是一个永续期的浮动利率债券。分级基金A75%的份额被机构投资者持有，个人投资者占比低于25%。所以作为成熟的理财投资者是需要好好学习如何投资分级基金A的。

如下图所示：分级基金A有很多，那具体要怎么投资呢？国庆以后的文章告诉大家答案，敬请期待。

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