2022年12月31日，《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》正式印发，现就相关政策解读如下：

问题1

构建基层医疗卫生服务体系

随着各地改革方案落地，也有人对改革提出意见：以前在家门口药店买药，现在为了报销还要跑到定点医疗机构门诊挂号；门诊统筹报销设置起付线、最高支付限额，保障力度不如住院报销等。

焦点三：个人账户改革对老年人有什么影响？

是否有支持政策？

问题2

完善医疗服务共享机制。

“在医保战略性购买的框架下，优化门诊保障待遇是结构性调整。”国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非介绍，这是在不另外筹资、不新增单位和个人缴费负担的前提下，提高门诊保障水平。

“医疗保险归根到底是一种社会保险，这就意味着它具有互助共济、责任共担、共建共享的性质。”王震说，参保人年轻时得病少，到年老时容易生病，看病吃药仅依靠个人账户积累是有限的，把大家的钱放在一起，可以实现用大数法则化解社会群体的风险，更大范围满足公众医疗需求。

第一项是我市将建立职工医保门诊统筹制度，将职工医保参保人普通门诊治疗费用纳入医保统筹基金支付范围，报销比例从50%起步。按照《通知》，我市在一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院） 统筹基金支付比例确定为80%，以鼓励参保人在基层就近首诊，缓解大医院“就医难”的问题。同时，考虑到退休人员患病率比年轻人高，医疗需求更大，退休人员报销比例达到84%，“体现报销政策向退休人员倾斜”。

第二项调整医保个人账户的计入办法。《通知》明确，在职职工个人账户计入由原来的单位缴费的一定比例和个人缴费的全部，转变为只划入个人缴费部分。我市退休人员个人账户将按照2021年养老金平均水平2.5%划入。此外，参加我市职工医保的灵活就业人员，原则上不再给予补助，退休后参照用人单位退休人员个人账户计入金额的80%给予门诊和购药补助。改革个人账户划入比例后，增加的资金全部进入我市职工医保普通门诊统筹基金。“个人账户的已有积累部分仍归个人所有，不受影响。”

第三项是个人账户家庭共济。探索个人账户用于本人以及配偶、父母、子女相关个人缴费。

去年底，我市已实现上述改革内容的第三项内容，即职工医保家庭共济正式落地实施。参保职工在我市统筹范围内参加基本医疗保险的配偶、父母、子女均可通过申请，关联到参保职工个人账户，使用个人账户余额支付就诊时的个人自付费用。

2月1日起，上述改革内容的第一项和第二项将正式落地实施，我市职工医保参保人员在定点医疗机构普通门诊就诊时，符合医保政策范围内的医药费用，将纳入医保统筹报销范围；并同步按照《通知》要求调整个人账户计入办法。目前，我市医保部门正在进行信息结算系统升级改造和测试，保障参保人如期享受普通门诊报销。

（记者胡琼之 通讯员孙建彬 孙栋）

【编辑：余丽娜‬】

文件的表述内容非常专家化，不过基本是践行了20多年来 关全国各地院方专家呼吁的"没病买平安、小病走门诊、大病国家来兜底"的新 医保改革新思路，体现了湖北教育强省的特征。

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