导读:国家刚出台医改补救措施，药店买药或能报销，但核心问题仍然存在

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当然，医保改革后，普通门诊也将承接一部分原来在医保定点药店消费的参保人员，如何保障门诊接诊效率、能力成为改革后续需要跟进的。为配合改革，武汉全市544家定点医疗机构均开设便民门诊，免收挂号费、诊疗费和基层医疗机构一般诊疗费的个人支付部分，并设立老年人就诊绿色通道，可以为符合条件的慢性病患者开具3个月的处方。

之前，德清的县域医疗服务能力总体是偏低的。针对自身造血能力不强的情况，德清县政府和浙江大学医学院附属邵逸夫医院多次对接后建立了战略合作关系，形成了高水平医联体。目前，邵逸夫医院派出管理团队和专家团队对德清武康健康保健集团进行实地指导，其中包括手术、查房、教学等一系列工作。

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改革目标

01、我们假设一个退休人员。

02、 2023年1月1日实施的医保改革遭到了退休人员的集体反对。

03、医改后，全国退休人员个人账户退费新增额度共享。有你的家乡吗？值得一看！

04、到定点零售药店能报销多少钱？

05、医保局及时打了补丁。

06、为什么要设立“门槛费”？

07、后续在各地定点药店购药、可视为门诊费用。

达到起付线就可以报销，门槛一年只设一次。从、触及后的第二次起不再设置门槛费。

08、亡羊补牢，犹未为晚。

09、针对职工的医改可谓是2023年后的一场“大戏开场”。各地退休人员和在职职工发现，医保卡个人账户里的钱减少了，有的人减少了一大半。10、目前关于这次医保改革有很多解释和说明，但都不接地气。

《实施意见》特别强调，在面临突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，建立特殊群体、特定疾病医药豁免制度，分级分类免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款。

根据《实施意见》，市级综合性和专科医院分别与2家和1家以上（含）区域内县级医院建立全面托管合作办医关系，与城区社区卫生服务中心建立长期技术指导和分级诊疗协作合作机制。

03

实施医共体支付方式改革，通过理顺医院和医务人员的利益导向，把节约医保基金和增加医疗收入统一起来，促使医共体从强化健康管理入手，真正落实好家庭医生签约服务、分级诊疗等政策，在源头上节约医保基金，推动健康关口前移，实现从“保疾病”转变为“保健康”。

1个平台：

建议相关部门听取各方意见，让群众满意！

重点任务

县域医共体是推进分级诊疗的综合“平台”。《意见》在县域医共体的平台做分级诊疗的“文章”，强化医保支付侧和服务供给侧同向发力，努力实现到2022年基层就诊率65%、县域就诊率90%的分级诊疗目标。

将县域医共体整体作为医保定点机构和医保基金预算单位；

建立医共体总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革，实行医保基金总额“结余留用、超支分担”机制。

“统一招标采购一方面可以降低药品价格，还能够统一县乡用药目录，弥补基层药物短缺的问题，实施慢病长处方，方便群众看病配药。”浙江省卫生健康委员会巡视员马伟杭表示。

“没有全民健康，就没有全面小康”，小康路上一个都不能少，医疗保障也不能漏掉任何一个人。

推行“双下沉、两提升”长效机制建设，要求城市三甲医院从人才下沉、专科帮扶、人才培养、上下级医院融合等方面给予基层医疗卫生机构充分支持。

“双下沉、两提升”长效机制作为浙江医改三部曲之一，近日再获新政。6月12日，浙江省卫生计生委就《进一步推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》（以下简称《实施意见》）征求意见，探索建立合作办医双方内在紧密联系的长效机制。

链接一：《实施意见》亮点集锦

亮点一：探索培育资源纵向整合的医疗集团或医联体。创新架构医疗卫生服务体系和医疗机构的管理体系，探索多层级医疗机构的纵向整合。具备条件的地区，当地政府可以所属医院经营管理权完全委托等方式，架构集团化管理，形成“省-县-乡”或“市-县-乡”一体的纵向联合。2015年，重点推进一个纵向医疗集团建设项目。

亮点二：试点城市医院到基层举办专科医院。城市三甲医院根据合作办医需要，结合基层对部分医疗专科服务的需求，可在条件适合的县（市、区）直接、或与当地政府合作投资举办新的专科医院。到2016年底，试点项目取得实质性进展；2017年底，力争试点项目正式运行。

亮点三：完善法人治理结构。落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权，探索建立以理事会为主要形式的决策和监督机构，在全面托管的县级医院全面推行理事会方式的法人治理结构的改革，建立院长选拔委派新机制。

亮点四：创新编制人事管理。创新公立医院编制管理方式，探索推行公立医院编制备案管理，加强总量控制，实行动态调整。对下沉基层服务满2年的城市医师，业绩突出的可不受任职年限限制优先晋升专业技术职务或聘用高一级专业技术岗位。医院要在内部薪酬分配中向服务基层的医务人员倾斜，给予适当补助或奖励。

链接二：数读《实施意见》

1、完成2013-2015三年10000名医学生招聘任务，实施2016-2018新三年万名医学生招聘计划；

2、2015年全省定向培养基层卫生人才1200名，2015年新增1000名经规范化培训合格的住院医师到基层实践；

3、3年内安排100名左右卫生高层次人才，对基层骨干人才进行学科、学术结对帮扶，完善考核激励机制，充分发挥卫生高层次人才的传帮带作用。

1、2015年，重点推进2-3家有资产纽带联系的省级医院县级分院建设；

2、2015年，重点推进一个纵向医疗集团建设项目；

3、到2016年底，试点城市医院到基层举办专科医院试点项目取得实质性进展；2017年底，力争试点项目正式运行。

1、到2017年底，社会办医床位数占全省总床位数的比例达到25%。

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